Le chef de la conformité reconnu coupable d'un stratagème de fraude à l'assurance-maladie de 50 millions de dollars

Un jury fédéral a condamné aujourd'hui un homme de Floride pour complot en vue de commettre une fraude en matière de soins de santé et une fraude électronique.

Selon des documents judiciaires et des preuves présentées au procès, Steven King, 45 ans, de Miramar, était le responsable de la conformité d'une société de portefeuille pharmaceutique qui a frauduleusement facturé à Medicare plus de 50 millions de dollars pour la distribution de lidocaïne et de fournitures de test pour diabétiques dont les bénéficiaires de Medicare n'avaient pas besoin ou ne voulaient pas. . King et ses co-conspirateurs exploitaient A1C Holdings LLC, qui détenait des pharmacies dans divers États, dont All American Medical Pharmacy à Warren, Michigan. Lorsque A1C a obtenu des ordonnances et des renouvellements au nom de ses pharmacies pour la lidocaïne médicalement inutile et les fournitures de dépistage du diabète, il a enfreint les règles de Medicare et du gestionnaire des prestations pharmaceutiques.

King et ses co-conspirateurs ont pris plusieurs mesures pour dissimuler leur stratagème, notamment en inscrivant leurs pharmacies de vente par correspondance en tant que points de vente physiques pour échapper à une surveillance plus rigoureuse, en expédiant des renouvellements d'ordonnance pour des médicaments et des fournitures à remboursement élevé sans le consentement du patient, dissimulant le la propriété d'A1C Holdings LLC et de ses pharmacies, et le transfert de patients entre pharmacies sans le consentement du patient. King et ses co-conspirateurs ont pris chacune de ces mesures pour s'assurer que Medicare continue d'être facturé pour les médicaments et les fournitures rentables. En tant que directeur de la conformité, King était dans une position unique pour prévenir et signaler le stratagème frauduleux, mais il a plutôt utilisé sa position pour frauder Medicare.

Le jury a reconnu King coupable de complot en vue de commettre une fraude en matière de soins de santé et une fraude électronique. Sa condamnation est prévue pour le 14 septembre et il encourt une peine maximale de 20 ans de prison. Un juge du tribunal de district fédéral déterminera la peine de King après avoir examiné les directives américaines sur la détermination de la peine et d'autres facteurs statutaires.

Procureur général adjoint Kenneth A. Polite, Jr. de la division criminelle du ministère de la Justice, agent spécial responsable James A. Tarasca du bureau extérieur du FBI à Detroit et agent spécial responsable Mario Pinto du bureau de l'inspecteur du ministère de la Santé et des Services sociaux général (HHS-OIG) a fait l'annonce.

Le bureau extérieur du FBI à Detroit et le HHS-OIG ont enquêté sur l'affaire.

Le procureur Shankar Ramamurthy et le chef adjoint par intérim Andrew Barras de la section des fraudes de la division criminelle poursuivent l'affaire.

La Section de la fraude dirige les efforts de la Division criminelle pour lutter contre la fraude en matière de soins de santé par le biais du programme Health Care Fraud Strike Force. Depuis mars 2007, ce programme, composé de 15 forces de frappe opérant dans 25 districts fédéraux, a inculpé plus de 5 000 accusés qui ont collectivement facturé aux programmes fédéraux de soins de santé et aux assureurs privés plus de 24 milliards de dollars. En outre, les Centers for Medicare & Medicaid Services, en collaboration avec le Bureau de l'Inspecteur général du Département de la santé et des services sociaux, prennent des mesures pour tenir les prestataires responsables de leur implication dans des stratagèmes de fraude en matière de soins de santé. Plus d'informations peuvent être trouvées sur www.justice.gov/criminal-fraud/health-care-fraud-unit.